定義
令和6年6月1日から令和7年5月31日までの期間に当院を退院された患者さんを対象に、下記の式で集計したものです。
（分母のうち、肺血栓塞栓症の予防対策が実施された患者数/肺血栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上の手術を施行した退院患者数）×100

解説
手術後の患者さんは血栓ができやすく、下肢の血管にできた血栓が肺に飛んで肺血栓塞栓症を発症するリスクが高いと言われています。
当院では、手術を実施する患者さんの肺血栓塞栓症リスクを評価し、リスクが高い患者さんには弾性ストッキングの着用、間歇的空気圧迫法、
抗凝固療法等の予防策を実施することで、肺血栓塞栓症の未然防止に取り組んでいます。
令和6年度、リスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者さんへの肺血栓塞栓症の予防対策の実施率は63.25％であり、およそ6割の
患者さんに肺血栓塞栓症の予防対策を実施しています。
注意：リスクが高い患者さんでも状態により予防策を実施できない場合があります。

定義
令和6年6月1日から令和7年5月31日までの期間に当院を退院された患者さんを対象に、下記の式で集計したものです。
（血液培養オーダーが１日に２件以上ある日数 / 血液培養オーダー日数）×100

解説
感染症を疑った際、抗菌薬治療を開始する前に血液中の細菌の有無やその細菌の種類を特定するため「血液培養検査」を行うことが適切な治療につながります。また、血液培養検査の正確性は1 セットのみの検査の場合約 7割、 ２ セットの検査で約 9割に上昇するため、２セットで行うことが推奨されています。当院ではこの血液培養検査２セット実施率を確認し、適切な検査?抗菌薬治療が行われるよう努めております。
なお当指標はDPCデータに基づく値であり、当院の実施率は67.01％と算出されています。
令和6年度は世界的な血液培養ボトルの供給不足が発生していたため、2セット実施率が低くなっていることにご留意ください。

定義
令和6年6月1日から令和7年5月31日までの期間に当院を退院された患者さんを対象に、下記の式で集計したものです。
（分母のうち、入院日以降抗菌薬処方日までの間に細菌培養同定検査が実施された患者数 / 広域スペクトルの抗菌薬が処方された退院患者数）×100

解説
近年、抗菌薬が効かない、いわゆる薬剤耐性菌の増加が世界的な問題となっています。そのため、不適切な抗菌薬の使用は、新たな薬剤耐性菌の発生の原因になることから、抗菌薬適正使用を推進する取り組みの強化が国から求められています。
当院では抗菌薬適正使用支援チーム（ AST ）を組織し、抗菌薬使用についてモニタリングを行っております。こうした取り組みの中で、広域スペクトラム抗菌薬（さまざまな細菌に対して効果を持つ抗菌薬）が処方された患者さんに対して、感染を起こしている原因菌を知るために細菌検査（細菌培養同定検査）を行っています。当指標はDPCデータに基づく値であり、当院の実施率は73.21％と算出されています。今後も抗菌薬の適正使用に努めてまいります。

定義
「令和6年6月1日から令和7年5月31日までの期間に当院に入院した患者さんを対象に、入院期間中に発生した転倒?転落の件数」を下記の式で集計したものです。
（転倒転落の発生件数／入院患者延べ数）×1000

解説
患者さんが転倒?転落に至るのは、入院という環境の変化や疾病?治療?手術の影響によるものなど、 原因はさまざまです。転倒?転落の頻度や、そのうちどの程度が傷害につながったかを分析することで、潜在的なリスクや転倒予防策の効果を包括的に把握し、転倒予防策の有効性を評価しています。当院の発生率は1.63‰発生率は低く、適切な取り組みが実施されています。

注意：上記集計表の分子?分母の項目名に基づくと、退院患者さんを対象に集計したように示されておりますが、「定義」のところで説明しているとおり、入院患者さんを対象に集計した指標となっております。

分子の値が10件未満と小さく、医療の質として良好な結果ですが、値が小さすぎるため「-（ハイフン）」で表示しています。

定義
令和6年6月1日から令和7年5月31日までの期間に当院を退院された患者さんを対象に、下記の式で集計したものです。
(分母のうち、手術開始前1時間以内に予防的抗菌薬が投与開始された手術件数/全身麻酔手術で、予防的抗菌薬投与が実施された手術件数)×100

解説
予防的抗菌薬投与とは、手術後の感染をできるだけ防ぐことを目的とし、手術回直前に抗菌薬を投与することを言います。一般的に手術開始前1時間以内に投与することが推奨されております。当指標はDPCデータに基づく値でありますが、当院の実施率は99.82％と算出されており、予防的抗菌薬投与が適切に実施されていると考えます。

定義
令和6年6月1日から令和7年5月31日までの期間に当院を入院された患者さんを対象に、下記の式で集計したものです。
（除外条件に該当する患者を除いた 褥瘡（ d2 （真皮までの損傷）以上の褥瘡）の新規発生患者数/除外条件に該当する患者を除いた入院患者延べ数)× 100

解説
褥瘡は、看護ケアにおける重要な領域のひとつであり、感染を引き起こすことによって、入院の長期化やQOL（生活の質）低下につながるため、適切に予防やケアをすることが重要となります。当院では全ての入院患者さんに対し、褥瘡の危険因子評価を行っており、リスクのある患者さんには、褥瘡専任医師、専任看護師が計画を立案し、褥瘡発生時は褥瘡ケアチームが介入します（※ケアは専任医師、専任看護師以外も実施します）。その結果、d2（真皮までの損傷）以上の褥瘡発生率は上記のとおり0.06％となっております。

令和6年6月1日から令和7年5月31日までの期間に当院を退院された患者さんを対象に、下記の式で集計したものです。
(分母のうち、入院後48 時間以内に栄養アセスメントが実施された患者数/65歳以上の退院患者数) × 100

解説
入院患者さんの栄養状態をアセスメント（評価）し、低栄養のリスクがある患者さんに対して適切な栄養管理を実施していくことは、重要な取り組みとなります。
当院では入院した患者さんに対し、入院後48時間以内にMNA-SF［Mini Nutritional Assessment Short-Form］による栄養スクリーニングを行っており、実施率は上記のとおり95.71％となっていることから、ほぼ全ての患者さんに早期介入をしています。
栄養スクリーニングの結果、低栄養のリスクがあると患者さんにには栄養管理計画書を作成し栄養管理を実施します。

定義
令和6年6月1日から令和7年5月31日までの期間に当院を退院された患者さんを対象に、下記の式で集計したものです。
(分母のうち、身体的拘束日数の総和/退院患者の在院日数の総和) ×100

解説
身体的拘束とは、急性期医療の中で当該疾患の治療が優先され、患者さんの生命および安全確保を目的に、3つの適応要件(切迫性?非代替性?一時性)を満たした場合にやむを得ず、患者さんの手足や体を専用の器具や用具で拘束するものです。当院は患者さんの尊厳を重視し、身体的拘束は最小限に留めるよう努めており、その実施率は上記のとおり9.45％です。一定数の患者さんには身体的拘束を実施しておりますが、最小限に留めている結果を表しています。